尽管取得了这些进展，PDE5疗法的停药率为50%，没有单一的可识别因素导致下降[5]。 因此，患有ED的男性经常寻求非处方的替代疗法，因为不愿意与医生讨论病情，保险范围差，药物费用高[5]。 这些试验的结局好坏参半，33项试验在至少一项结局指标中显示出阳性结果，9项试验显示用药用植物治疗后结局指标没有显著差异。 在13种植物中，似乎有很好的证据表明人参对性功能增强的功效，所有6项RCT都显示出治疗后IIEF评分的积极改善。 随机对照试验的结果似乎也支持梅耶尼乳杆菌的壮阳潜力，所有4项随机对照试验都有积极的结果。 尽管乔亨贝假单胞菌的随机对照试验数量最多，但试验的结果好坏参半。 与安慰剂相比，其中2项试验的反应没有显著差异，2项试验报告了混合效应。 在2项涉及育亨宾的试验中，高血压危象和严重心悸等严重副作用导致受影响受试者的研究过早终止。 58,60这突出了在推荐育亨宾用于性能力增强目的之前对育亨宾进行安全性评估的必要性。
其中23项随机对照试验采用双臂平行组设计，2项采用交叉设计，6项采用部分交叉设计。 另一个观察结果是，从不同的实验程序（例如，溶剂和提取方法）获得的提取物用于评估同一植物部分。 然而，由于提取物制备方法的异质性，无法对不同的研究进行直接比较。 在这项研究中，检索了369篇研究用作壮阳药（性表现增强）的药用植物的相关文章。 文献报道了来自718科和145属的499种植物，传统上用于增强性性能的特性。 市售的ED治疗药物虽然方便，但其效果和安全性需要仔细评估。
我们常说的"伟哥"类药物，其实是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，常见的有西地那非、伐地那非、他达拉非等。 对于ED患者，临床上一般以药物治疗为主，PDE5抑制剂则是治疗ED的常用药。 它主要是通过抑制PDE5 的活性，减少环磷酸鸟苷(cGMP)的水解来提高其浓度，从而增强海绵体平滑肌细胞的舒张功能，使局部血流量增加，以改善勃起功能。 不过，我们要知道，"伟哥"类药物属于处方药，应注意在医生的指导下合理用药，避免自己盲目乱用药。
ED治疗的保险报销政策通常缺乏透明度，覆盖范围有限，男性通常不愿意去看医疗保健从业者。 因此，男性被引导考虑膳食补充剂和营养保健品[76]。 针对ED的补充剂由于易于获取，消费者兴趣高且成本低于处方药而成为受欢迎的选择[9]。 本综述的重点是分析流行的ED补充剂中常用的成分[9]。 虽然银杏叶更常用于治疗高血压和痴呆患者，但银杏叶也通常包含在ED补充剂中[20]。 尽管一项关于银杏的研究报告了SSRI诱导的ED男性勃起功能的改善，但对该研究的进一步分析表明方法学不佳，无法从结果中得出结论[73]。 随后的两项RCT报道，与安慰剂相比，银杏不能改善勃起功能，使其成为ED治疗中的不良药物[74，75]。 尽管有综述文章评估和讨论特定药用植物增强性能力的科学证据水平，例如在特定地区或传统医疗保健系统（例如，阿育吠陀医学）中使用植物，但目前没有已发表的报告提供全面的概述。 13,14因此，本研究旨在通过提供此类药用植物的全面汇编来弥合信息差距，重点是临床研究和科学评估的植物和植物成分。 然而，锌通常包含在旨在改善整体性功能的膳食补充剂中。
还有，部分患者在服用西地那非后，可能会出现头晕、头痛、面部潮红、鼻充血、视觉异常、消化不良等不良反应。 部分网络商店或进口销售网站上出售假冒ED治疗药物，通常以伟哥、希爱力、伐地那非等知名药物的名称销售。 这些假药可能完全无效，或者含有过量成分，甚至含有完全不同的化学物质。 假药质量无法保证，使用它们可能引发健康风险，如过敏反应、血压骤降、心脏负担等。 因此，购买药物时，必须通过正规医疗机构或可信赖的药店获取。 口服药物通常是治疗勃起或维持勃起困难（勃起功能障碍，ED）的首选。 在流行的膳食补充剂和营养保健品中发现了许多其他成分，用于改善性功能。 虽然我们的综述侧重于先前研究中确定的前十种成分，但这里介绍了其他几种常见成分的当前文献[9]。
L-精氨酸是ED导向的营养保健品中唯一一种在多项人体试验中可重复地证明勃起功能显着改善的成分[25]。 其功效可能是由NO的生物利用度增加驱动的，这可能会增强勃起功能[7]。 因此，医疗保健从业者应建议寻求使用人参产品的患者，在检查其对勃起功能影响的研究中缺乏一致性。 女同性恋色情视频 此外，由于标准化人参在补充剂中的浓度存在挑战，人参活性成分在整个植物中的分布不均匀是另一个问题。 尽管有这些限制，人参仍然是一种潜在的有前途的补充剂，将来可以推荐给患有ED的男性。
同时，男性也应该注意生活方式调整，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量运动、合理饮食等，以提高性能力。 本文内容丰富地介绍了无需处方即可使用的主要非药物解决方案：医疗设备（阴茎环、真空泵）、自然疗法（膳食补充剂、生活方式改变）和心理行为疗法（放松、TCC）。 尼斯大学医院于 2020 年发表的一项荟萃​​分析显示，患有轻度至中度勃起功能障碍的男性在接受 8 至 12 次治疗后，病情有了显着改善。 根据里昂大学医院 2022 年的一项临床试验，放置在阴茎根部的阴茎环对 60% 患有中度疾病的男性有效。 氧化应激已被公认为ED发展的主要促成因素，因此减少氧化应激被提议作为抗ED机制之一也就不足为奇了。 作为抗氧化剂的药用植物的例子包括Curculigo pilosa，Hunteria umbellata和Microdesmis keayana。 在本文中，为了便于讨论，术语"壮阳药"和"性表现增强"将互换使用，除非在提及特定研究时，我们将尽可能使用报告的术语。 但是，他 无需处方即可使用非药物解决方案和治疗方法 可以做出改进。
在临床试验中，患者群体和使用的主观结局指标也有很大差异。 然而，国际勃起功能指数（IIEF）是临床试验中用于评估男性性功能最广泛使用的主要终点，无论治疗干预或正在研究的人群如何。 虽然没有关于ED临床试验的官方指南，但IIEF已被普遍接受为疗效评估的"金标准"指标，也被推荐用于ED严重程度的诊断性评估。 33这是一个多维的自我报告量表，涉及男性性功能的几个方面，如勃起强度、性高潮功能、、满意度和整体满意度。 ED（勃起功能障碍）是指男性在性行为中无法维持足够的勃起状态。 其原因可能包括血流不足、神经系统问题、荷尔蒙失衡等多种因素。 ED与男性的生活方式、健康状况、年龄、压力和心理因素密切相关。 ED不仅会严重影响患者的心理健康，还可能导致自我评价和人际关系方面的压力，因此需要合适的治疗。 PDE5抑制剂如西地那非是治疗ED的主要药物[4]。 尽管PDE5抑制剂已获得FDA批准，但仍有几个因素促使男性寻求替代疗法来改善勃起功能[3，5]。
Ouzir等人更具体地报道了大鼠，小鼠和兔模型中显着的精子毒性作用和睾丸重量降低[68]。 关于胡芦巴在改善性功能方面的效用的数据很少，有时相互矛盾，并且没有专门针对其在ED治疗中的应用进行研究。 综上所述，这些数据强调了进一步研究的必要性，以评估胡芦巴疗法的安全性和有效性。 只有一项研究报告，玛卡可改善ED男性的勃起功能[52]。 此外，尚未对玛卡的不良反应进行研究，其副作用仍然未知;因此，需要进一步的研究来确定其在ED管理中的作用[48]。 市售ED治疗药物与医生处方药相比，其安全性和效果存在差异，需要特别注意。 市售药物中有OTC（非处方药）出售的保健品和医药产品，这些产品通常没有经过科学证实的效果。 市面上的保健品通常含有精氨酸、柠檬酸、锌、人参、玛卡等成分，声称有助于改善血流和支持荷尔蒙分泌。
保健品通常用于日常营养补充，不能期待它们有强力的ED治疗效果。 因此，使用市售ED治疗药物时，必须避免自我判断，使用前请咨询医生。 育亨宾是泌尿科中研究最充分的成分之一，据报道改善了性功能障碍[20]。 育亨宾是一种α-2拮抗剂，在商业PDE5抑制剂上市之前通常用作性功能的增强剂[69]。 虽然最近没有发表关于育亨宾对性功能障碍影响的综述，但1998年的一项荟萃分析报告称，与安慰剂相比，育亨宾是一种普遍有效的ED治疗方法[70]。 此外，不良反应是有限的，它被认为是ED的安全天然成分。 然而，如果没有研究分析育亨宾与传统PDE5抑制剂治疗相比的疗效，育亨宾不推荐作为一线ED治疗。 消费者可以在线获得数百种ED补充剂，鉴于消费者越来越喜欢在线购物，这些产品的销售可能会扩大[10，11]。 最近的工作已经确定，人参，L-精氨酸，东革阿里，角质山羊草，刺蒺藜，玛卡，muira puama，锌，锯棕榈和胡芦巴是ED补充剂中最常用的活性成分[9]。